Sigorta Şirketi Hasar/Tazminat Personeli (Seviye 6) Ulusal Meslek Standardı

Meslek: SİGORTA ŞİRKETİ HASAR/TAZMİNAT PERSONELİ Seviye: 6I Referans Kodu: 13UMS0300-6 Standardı Hazırlayan Kuruluş(lar): Türk Sigorta Enstitüsü Vakfı (TSEV) ve Türkiye Sigorta, Reasürans ve Emeklilik Şirketleri Birliği (TSREŞB) Standardı Doğrulayan Sektör Komitesi: MYK Finans Sektör Komitesi MYK Yönetim Kurulu Onay Tarih/ Sayı: 13.02.2013 Tarih ve 2013/14 Sayılı Karar Resmî Gazete Tarih/Sayı: 29/5/2013 – 28661 (Mükerrer) Revizyon No: I Mesleğin yeterlilik seviyesi, sekizli (8) seviye matrisinde seviye altı (6) olarak belirlenmiştir. © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No TERİMLER, SİMGELER VE KISALTMALAR AKTÜERYA: Matematik ve istatistik yöntemleri kullanarak insanların; ölüm, hastalık, sakatlık gibi yaşamsal risklerini ve yangın, kaza, deprem, sel, hırsızlık gibi mal varlığını etkileyen risklerini ve söz konusu risklerin finansal sonuçlarını değerlendiren bir bilim dalını, HASAR/TAZMİNAT: Sigorta sözleşmesi ile teminat altına alınan bir riskin gerçekleşmesi halinde ortaya çıkan finansal zararı, HASAR/TAZMİNAT FREKANSI: Sigorta sözleşmesi ile teminat altına alınmış bir riskin gerçekleşmesi nedeni ile zarara uğrayan sigortalanmış menfaatlerin toplam sigortalanmış menfaatlere oranını; hasarın/tazminatın gerçekleşme istatistiğini, IBNR (Incurred but not Reported): Türk sigorta sektöründe de IBNR olarak bilinen ve kullanılan “meydana gelmiş ancak bildirilmemiş” ifadesi hesap döneminin sonunda, sigorta şirketinin portföyünde bulunan poliçeler kapsamı içinde meydana gelmiş ancak sigorta şirketinin kendisine henüz bildirilmemiş hasarlar için dönem sonunda ayırılan karşılığı, ISCO: Uluslararası Standart Meslek Sınıflamasını, İSG: İş Sağlığı ve Güvenliğini, MASAK: Mali Suçları Araştırma Kurulunu, MUALLAK HASAR/TAZMİNAT KARŞILIĞI: Sigorta şirketi tarafından dönem sonu itibarı ile henüz tasfiye edilmemiş, ancak eldeki bilgilere göre ödenmesi muhtemel hasar/tazminat miktarını; yaklaşık olarak yansıtacak şekilde ayrılmış olan karşılığı, ÖZEL ŞART: Sigortacılık kanun ve yönetmelikleri ile sigorta genel şartlarına aykırı olmamak şartı ile sigorta sözleşmesine taraf olan sigortacı ile sigorta ettirenin üzerinde karşılıklı olarak anlaştığı ve sigorta sözleşmesinde belirtilen özel sözleşme şartlarını, PORTFÖY: Benzer risk grubuna ait müşterilere/sigortalılara ilişkin bilgiler bütününü, REASÜRANS: Bir sigorta şirketinin sigorta sözleşmesi ile üzerine almış olduğu riskin belli bir kısmını ya da tamamını bir başka sigorta veya reasürans şirketine yeniden sigorta ettirmesi işlemini, RİSK: Sigorta sözleşmesi ile sigortacı tarafından teminat altına alınmış ve sigortanın konusunu oluşturan sigortalı kişinin/mal varlığının karşı karşıya bulunduğu tehlikeleri veya sorumlulukları, SİGORTA SÖZLEŞMESİ: Sigortacının bir prim karşılığında, kişinin para ile ölçülebilir bir menfaatini zarara uğratan tehlikenin, rizikonun meydana gelmesi halinde bunu tazmin etmeyi ya da bir veya birkaç kişinin hayat süreleri sebebiyle ya da hayatlarında gerçekleşen bazı olaylar dolayısıyla bir para ödemeyi veya diğer edimlerde bulunmayı yükümlendiği sözleşmeyi, © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No TEMİNAT: Sigortacının, sigorta ettirene/sigortalıya sigorta sözleşmesinde belirtilen bir riskin gerçekleşmesi halinde vermeyi taahhüt ettiği maddi güvenceyi ifade eder.

1. GİRİŞ Sigorta Şirketi Hasar/Tazminat Personeli (Seviye 6) ulusal meslek standardı 5544 sayılı Mesleki Yeterlilik Kurumu (MYK) Kanunu ile anılan Kanun uyarınca çıkartılan “Ulusal Meslek Standartlarının Hazırlanması Hakkında Yönetmelik” ve “Mesleki Yeterlilik Kurumu Sektör Komitelerinin Kuruluş, Görev, Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik” hükümlerine göre MYK’nın görevlendirdiği Türk Sigorta Enstitüsü Vakfı (TSEV) ve Türkiye Sigorta, Reasürans ve Emeklilik Şirketleri Birliği (TSREŞB) tarafından hazırlanmıştır. Sigorta Şirketi Hasar/Tazminat Personeli (Seviye 6) ulusal meslek standardı, sektördeki ilgili kurum ve kuruluşların görüşleri alınarak değerlendirilmiş MYK Finans Sektör Komitesi tarafından incelendikten sonra MYK Yönetim Kurulunca onaylanmıştır.

2. MESLEK TANITIMI 2.1. Meslek Tanımı Sigorta Şirketi Hasar/Tazminat Personeli (Seviye 6) iş sağlığı ve güvenliği ve çevre ile ilgili önlemleri alarak, kalite sistemleri ve kurumun prosedür, kural ve süreçleri çerçevesinde; hasar/tazminat taleplerinin değerlendirilmesinde ve ödenmesinde uygulanacak prensip ve kuralları belirleyen, piyasadaki gelişmeleri takip eden, hasar/tazminat performansını ve şirketle muhatapları arasındaki ilişkileri yöneten, ilgili kurum ve kuruluşlarla koordinasyonu sağlayan ve mesleki gelişime yönelik faaliyetleri yürüten nitelikli kişidir. 2.2. Mesleğin Uluslararası Sınıflandırma Sistemlerindeki Yeri ISCO 08: 1346 (Mali ve sigorta hizmet şube müdürleri) 2.3. Sağlık, Güvenlik ve Çevre ile ilgili Düzenlemeler 2872 sayılı Çevre Kanunu © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No 4077 sayılı Tüketicinin Korunması Hakkında Kanun 4857 sayılı İş Kanunu 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu Çalışanların İş Sağlığı ve Güvenliği Eğitimlerinin Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik İlkyardım Yönetmeliği İşçi Sağlığı ve İş Güvenliği Tüzüğü Ayrıca iş sağlığı ve güvenliği ve çevre ile ilgili yürürlükte olan kanun, tüzük, yönetmelik ve diğer mevzuata uyulması ve konu ile ilgili risk değerlendirmesi yapılması esastır. 2.4. Meslek ile İlgili Diğer Mevzuat 5684 sayılı Sigortacılık Kanunu 6098 sayılı Türk Borçlar Kanunu 6102 sayılı Türk Ticaret Kanunu Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmelik Sigorta Şirketleri ve Reasürans Şirketlerinin Kuruluş ve Çalışma Esaslarına İlişkin Yönetmelik Ayrıca meslek ile ilgili yürürlükte olan kanun, tüzük, yönetmelik ve diğer mevzuata uyulması esastır. 2.5. Çalışma Ortamı ve Koşulları Sigorta Şirketi Hasar/Tazminat Personeli (Seviye 6) havalandırma, ısıtma ve soğutma sistemlerini içeren, yeterli aydınlatma sistemine sahip, ergonomik ofis araç ve gereçleri ile donatılmış, gerekli iletişim imkânlarını sunan alt yapıya (internet bağlantısı, telefon, faks vb.) sahip ofis ortamında çalışır. Sigorta Şirketi Hasar/Tazminat Personeli (Seviye 6) görevlerini yaparken şirket içindeki ilgili birimlerle (teknik birimler, aktüerya, tahsilat, hukuk, rücu, reasürans vb.) iletişim ve işbirliği içinde çalışır. Ayrıca kurum dışında iş ortakları, anlaşmalı kurum/servis, tedarikçiler ile ortak çalışma yürütebilir. Sigorta Şirketi Hasar/Tazminat Personelinin (Seviye 6) çalışma koşulları zaman zaman yoğun ve stresli olabilir. 2.6. Mesleğe İlişkin Diğer Gereklilikler Sigorta Şirketi Teknik Personeli (Seviye 6) Sigorta Şirketleri ve Reasürans Şirketlerinin Kuruluş ve Çalışma Esaslarına İlişkin Yönetmelik’de yer alan şartları sağlamalıdır. © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No

3. MESLEK PROFİLİ 3.1. Görevler, İşlemler ve Başarım Ölçütleri Görevler Kod Adı İşlemler Kod A.1 A İş yeri kalite, çevre, iş sağlığı ve güvenliği çalışmalarını desteklemek A.2 Başarım Ölçütleri Adı Acil durum ve iş sağlığı ve güvenliği talimatlarını uygulamak Çevre koruma önlemlerini almak Kod Açıklama A.1.1 Yasa ve iş yerine özgü iş sağlığı ve güvenliği kurallarını uygular, ekibinin uygulamalarını denetler. A.1.2 İSG ile ilgili şirketin düzenlediği eğitimlere katılır ve öğrendiklerini gerekli durumlarda uygular. A.1.3 İş yerinin acil durum, iş sağlığı ve güvenliği prosedürlerine aykırı gördüğü durumlar hakkında ilgilileri bilgilendirir. A.1.4 Acil durum ve/veya iş kazası meydana gelmesi halinde iş yerinin acil durum, iş sağlığı ve güvenliği prosedürlerini uygular, ekibinin uygulamasını sağlar. A.2.1 Çevre koruma yöntemleri konusunda işyerinin ve işyeri dışındaki kurumların eğitimlerine katılır, ekibinin katılımını teşvik eder. A.2.2 Çevre korumaya karşı önlemleri yapılan işin gerekliliklerine uygun şekilde ve azami ölçüde uygular ve uygulanmasını denetler. A.2.3 Dönüştürülebilen malzemelerin ayrımını yapar ve ekibini bu konuda teşvik eder. A.3.1 A.3 Kalite güvence sistemi gerekliliklerine uygun çalışmak A.3.2 A.3.3 © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 Hasar/tazminat uygulamalarına ilişkin kalite standart ve gerekliliklerinin sağlanması için şirkete özgü talimat ve uygulamaların belirlenmesine destek olur; bu talimat ve ilkeleri uygular. Tespit ettiği hataları veya karşılaştığı sorunları ilgililere bildirerek giderilmesine katkıda bulunur. Sigortalılardan sağladığı hizmetin kalitesine ilişkin geri bildirim alır; ekibine sağladıkları hizmetin kalitesine ilişkin geri bildirimde bulunur. Hizmetin kalitesini geliştirmek için çalışır. Görevler Kod Adı İşlemler Kod B.1 B İş organizasyonu yapmak B.2 B.3 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No Başarım Ölçütleri Adı İş akışını planlamak Çalışmalarını raporlamak Kod Açıklama B.1.1 Ekibi ve/veya üst yönetim ile haftalık ve günlük iş planlama çalışmalarına katılır. B.1.2 Hasar/tazminat dosyalarının geliş tarihine göre temrin tarihlerini belirler. B.1.3 Termin tarihlerine göre haftalık ve/veya günlük iş dağılımlarını yapar. B.2.1 Hasar/tazminat frekansına ve ödenen tazminatlara ilişkin üst yönetime raporlar hazırlar. B.2.2 Hasar/tazminata ilişkin prensip ve kuralların hasar/tazminat frekansına ve ödenen tazminatlara etkisini inceleyen raporlar hazırlar. B.2.3 Hasarda/tazminat talebinde sahtecilik ve kara para aklamaya yönelik şüpheli durumları ilgililere raporlar. B.3.1 Hasar/tazminata ilişkin prensip ve kuralların değerlendirilmesi ve iyileştirilmesi sürecinde yararlanmak üzere şirketin hasar/tazminat performansına ilişkin verileri arşivler. B.3.2 Hasar/tazminat maliyetlerinin azaltılması sürecinde yararlanmak üzere sıklıkla karşılaşılan hasar/tazminat durumlarına ilişkin verileri arşivler ve personelinin yararlanmasını sağlar. Çalışmalarını arşivlemek © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 Görevler Kod Adı İşlemler Kod 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No Başarım Ölçütleri Adı Kod C.1.1 C.1.2 C.1 C Hasar/tazminat taleplerinin değerlendirilmesinde ve ödenmesinde uygulanacak prensip ve kuralları belirlemek Hasar ihbarlarının/ tazminat taleplerinin değerlendirilmesine ilişkin ölçütlerin geliştirilmesini sağlamak C.1.3 C.1.4 C.1.5 C.1.6 C.2 Hasar/tazminat iş akış süreçlerini kalite standart ve gereklilikleri çerçevesinde gözlemler, gerek gördüğü yerlerde değişiklik ve bilgilendirmeler yapar. Hasar/tazminat taleplerinin değerlendirilmesiyle görevli personelin performans ölçütlerini belirler ve belirlenmiş olan hizmet seviyelerine göre çalışmaları takip eder. Müşterilerden gelen şikayet ve talepleri dikkate alarak sigorta teminat türleri bazında değerlendirmeler yapar; değerlendirme sonuçlarını şirketin ilgili birim ve yöneticileriyle paylaşır. Hasar/tazminat talepleri değerlendirme süreçlerinin ölçülerek ölçüm sonuçlarına göre iyileştirilmesi mümkün olan hallerde gerekli revizyonların yapılmasını sağlar. Yapılan revizyon ve iyileştirme çalışmaları hakkında ilgili şirket çalışanlarına ve üst yönetime bilgi verir. C.2.1 Hasar ihbarlarının/tazminat taleplerinin değerlendirilmesine ilişkin prensip ve kurallar ile bunlarda meydana gelen değişiklikleri gecikmeksizin personeline duyurur. C.2.3 C.2.4 © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 Şirketin yönetim ilkeleri ve uygulama standartları, sektörün iyi uygulama örnekleri ve etik ilkeleri ile ülkenin yasal düzenlemeleri çerçevesinde geliştirme ve iyileştirme ölçütlerini belirler. Sigorta teminat tiplerine göre ihbar kanallarını gözlemler; bilginin geliş şekli ve süresini takip eder. C.1.7 C.2.2 Belirlenen prensip ve kurallara ilişkin hususlar hakkında personeli ve üst yönetimi bilgilendirmek Açıklama Hasar/tazminat taleplerinin değerlendirilmesiyle görevli personelin etkin, verimli ve nezaket kuralları içinde çalışıp çalışmadığını sistemli bir şeklide kontrol eder. Belirlenen hasar/tazminat onay limitlerine göre kendi sorumluluğuna giren hasar/tazminat dosyalarını şirketin yönetim ilkeleri ve politikaları ile sektör uygulamalarını da dikkate alarak değerlendirir. Değerlendirme neticesinde vereceği nihai karar hakkında ilgili şirket personelini ve üst yönetimi bilgilendirir. Hasar/tazminat talepleriyle ilgili bilgi toplamak veya toplanan bilgileri doğrulamak için şirketin hukuk, yasal uyum, pazarlama birimleri ve/veya dış kaynaklı araştırma/inceleme kuruluşları ile temasa geçerek bunlardan görüş ve danışmanlık alır. Görevler Kod Adı İşlemler Kod D.1 D Piyasadaki gelişmeleri takip etmek D.2 D.3 D.4 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No Başarım Ölçütleri Adı Hasar/tazminat sürecini etkileyebilecek eğilimler, piyasa koşullarındaki değişiklikler ve bölgesel gelişmeleri takip etmek İç ve dış kaynaklı veri ve piyasa analizi yapmak Yasal ve finansal düzenlemeler ile gelişmeleri takip etmek Kanunları, yönetmelikleri, düzenlemeleri, etik kuralları ve piyasa uygulamalarını gözlemlemek © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 Kod Açıklama D.1.1 Sorumluluk alanı ile ilgili ulusal ve uluslararası görsel ve yazılı yayınları takip eder. D.1.2 Güncel konulara ilişkin düzenlenen seminer, sempozyum ve forumlara katılır. D.1.3 Diğer sigorta şirketlerinin hasar/tazminat birimleri ile iletişim kurar; gerektiğinde bilgi alışverişinde bulunur. D.1.4 Hasar/tazminat talepleriyle ilgili gelişmeler hakkında şirket ve dağıtım kanallarıyla iletişime geçer, gerekirse periyodik toplantılar organize eder. D.2.1 Sektörel verileri inceler ve şirketinin verileri ile karşılaştırır. D.2.2 Sektör verileri ile uyumsuzluk gösteren konuları inceleyip değerlendirmeler yapar. D.2.3 Elde edilen veriler doğrultusunda şirket uygulama kriterleri ve süreçlerine ilişkin yeni düzenlemeler geliştirir. D.3.1 Şirketin yükümlülüklerini etkileyen yasal gelişmelerle ilgili hukuk, yasal uyum gibi birimler ile işbirliği içinde düzenlemeler yapar. D.3.2 İlgili finans birimi yöneticileri ile işbirliği içinde finansal düzenlemeler hakkında değerlendirmeler yapar ve gerekli gördüğü hallerde düzenlemeler yapar. D.4.1 İlgili hususlarda hukuk birimi ve yasal uyum yöneticileri ile iş birliği içinde değerlendirmeler yapar. D.4.2 Piyasadaki ticari uygulamaları ve bu uygulamaların hasarın/tazminatın belirlenmesine etkilerini analiz eder. D.4.3 Sigorta hasarları/tazminatlarıyla ilgili yargı kararlarını inceler ve gerçekleşen hasar/tazminat taleplerine etkilerini göz önünde bulundurur. D.4.4 Görev ve sorumluluk alanıyla ilgili yeni kanun ve mevzuat değişikliklerini takip ederek bunları anında ve eksiksiz olarak personeline ve dağıtım kanallarına iletir. Görevler Kod Adı İşlemler Kod E.1 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No Başarım Ölçütleri Adı Şirketin hasar/tazminat talepleri değerlendirme performansını geliştirmek Kod Açıklama E.1.1 Şirketin hasar/tazminat sonuçlarıyla ilgili raporlamaları ve buna bağlı değerlendirmeleri branşlar ve teminat bazında yapar. E.1.2 Hasar/tazminat frekansını ve hasar/tazminat bedelini arttıran nedenler hakkında ilgili birimlere bilgilendirmede bulunur. E.1.3 Şirketin hasar/tazminat sonuçlarıyla ilgili değerlendirme raporlarını üst yönetime sunar, bu bilgileri şirketin sigorta şirketi teknik personeli ve satış birimleri ile paylaşır. E.1.4 Hasara/tazminata ilişkin ödemelerin doğru ve zamanında yapılabilmesi için gerekli iş akışlarını takip eder. E.2.1 E Hasar /tazminat performansını yönetmek (devamı var) E.2 E.3 Şirketin hasar/tazminat verilerini kontrol etmek Sigorta sahteciliği, şüpheli işlem, dolandırıcılık ve suiistimallere karşı önlemler almak © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 E.2.2 Şirketin mali sonuçlarının en doğru şekilde çıkması ve yasal yükümlülüklerini yerine getirilebilmesi için hasar/tazminat ödemelerine, muallak tazminat karşılıklarına ilişkin bilgi ve kayıtların güncel ve doğru olarak tutulmasını ve raporlanmasını sağlar. Hasar/tazminat maliyetlerini ve detaylarını belirli periyotlarla aktüerya, hukuk, yasal uyum yöneticileri ile koordinasyon içinde inceler ve iyileştirmek için gerekli önlemlerin alınmasını sağlar. E.2.3 Optimal sonuçlar elde etmek için şirketin hasar/tazminat verilerini periyodik olarak kontrol eder. E.3.1 Sigorta sahteciliği, şüpheli işlem, dolandırıcılık ve suiistimallerin tespiti ve/veya ön uyarı amaçlı sistemsel süreçleri belirler; süreçlerin etkin olarak çalışmasını denetler. E.3.2 Sigorta sahteciliği, şüpheli işlem, dolandırıcılık ve suiistimallerin araştırılması için şirket içinden veya şirket dışından kişi ve kurumları görevlendirir. E.3.3 Şüpheli hasarlara/tazminata ilişkin araştırma raporu sonuçlarını, sektörde yaşanan örnek olayları ve MASAK mevzuatını dikkate alarak sigorta sahteciliği, şüpheli işlem, dolandırıcılık ve suiistimal ihtimaline karşı değerlendirir. E.3.4 MASAK uygulamaları ve prosedürleri çerçevesinde belirlenen şüpheli durumları MASAK uyum görevlisine bildirir. Görevler Kod E Adı Hasar /tazminat performansını yönetmek İşlemler Başarım Ölçütleri Kod Adı E.4 Sektör genelindeki gelişmeleri ve başarılı uygulamaları kendi görev ve sorumluluk alanında kalan şirket personeline aktarmak E.5 E.6 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No Müşteri veya ürün bazlı hasar/tazminat profillerinin incelenmesini sağlamak Hasar/ tazminat frekansının beklenenden yüksek olduğu alanlar üzerinde çalışmalar yapmak © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 Kod Açıklama E.4.1 Sigorta hasarlarının/tazminat taleplerinin değerlendirilmesiyle ilgili sektördeki gelişme ve farklı uygulamalar hakkında ilgili personellere bilgi verir. E.4.2 Sigorta hasarlarının/tazminat taleplerinin değerlendirilmesiyle ilgili sektördeki yeni veya farklı uygulamaları referans alarak kurumuna özel yeni uygulamalar geliştirir. E.5.1 Şirketin geçmiş hasar/tazminat deneyimleri, sektörel veriler ve Hazine Müsteşarlığı istatistiklerini inceleyerek bölgesel farklılıkları ve riskleri belirler, bunları sigorta şirketi teknik personeli ile paylaşır. E.5.2 İş kollarına göre özellik taşıyan durumları belirler ve sigorta şirketi teknik personeli ile paylaşır. E.5.3 Mevcut hasarların/tazminat taleplerinin müşteri ve/veya ürün bazlı analizlerini yapar, sonuçlarını ilgili birimlere iletir. E.5.4 Mevcut hasarlardan/tazminat taleplerinden yola çıkarak sigortacılık ürünlerinin içeriği ve sözleşme özel şartları hakkında ilgili birimlere önerilerde bulunur. E.5.5 Sigortacılık ürün geliştirme çalışmalarında şirketin ilgili birim/bölüm yöneticileriyle bilgi paylaşımında bulunur, önerilerini iletir. E.5.6 Hasar/tazminat taleplerinin değerlendirilmesi ve ödenmesi aşamalarında müşterilerden gelen şikâyet ve geri bildirimleri düzenli olarak kontrol eder. E.6.1 Hasar/tazminat frekansının beklenenden yüksek olduğu sigortacılık ürün ve teminatlarını belirler, nedenlerini araştırır. E.6.2 Beklenenden daha yüksek hasar/tazminat frekansına sahip sigortacılık ürün ve teminatlarına ilişkin olarak yaptığı incelme ve araştırma sonuçlarını, önerileriyle birlikte sigorta şirketi teknik personeli, üst yönetim ve dağıtım kanalları ile paylaşır. Görevler Kod F Adı İşlemler Başarım Ölçütleri Kod Adı F.1 Teknik, operasyonel ve organizasyonel değişiklikler hakkında kendine bağlı çalışanlarının bilgilendirilmesi ile ilgili süreci yönetmek Hasar/tazminat işlemleriyle ilgili şirketle muhatapları arasındaki ilişkileri yönetmek F.2 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No Hasar/tazminat taleplerinin değerlendirilmesi ve ödenmesiyle ilgili olarak şirketin hizmet aldığı/iş birliği yaptığı kişi ve kurumlarla iş ilişkilerini yönetmek © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 Kod Açıklama F.1.1 Teknik, operasyonel ve organizasyonel değişiklikler hakkında personeline zamanında, yazılı ve sözlü bilgilendirme yapar. F.1.2 Teknik, operasyonel ve organizasyonel değişiklikler ile ilgili iş akışlarını oluşturur, kontrol ve takip eder. F.2.1 Hasar/tazminat taleplerinin değerlendirilmesi ve ödenmesiyle ilgili olarak şirket tarafından alınacak danışmanlık hizmetleriyle operasyonel hizmetlerin hangi profesyonel kişi ve kurumlardan alınacağını hasar/tazminatın türüne, ayrılan bütçeye ve geçmiş tecrübelere dayanarak tespit ve tayin eder; bu kişi ve kurumlarla şirket arasındaki ilişkilerin etkili ve sorunsuz olması için doğru ve kesintisiz bilgi akışı sağlar. F.2.2 Şirketin mevcut reasürans sözleşmelerinin şartları gereğince hasar/tazminat taleplerinin ilgili reasürans şirketleriyle iş birliği içinde değerlendirilmesi ve ödenmesi gereken durumlarda söz konusu reasürans şirketleriyle iletişime geçerek bilgi ve belge paylaşımını yapar ve şirket adına karar sürecinde yer alır. F.2.3 İhtilaf konusu olan hasar/tazminat taleplerinin tahkim veya dava sürecine girmesi durumunda; ilgili hakem veya hukuk hakimi tarafından talep edilen bilgi ve belgelerin tam, eksiksiz ve zamanında temin edilmesini sağlar. Görevler Kod G Adı İşlemler Başarım Ölçütleri Kod Adı G.1 Sigorta dolandırıcılığı ve sahteciliğin önlenmesi için ilgili kurumlar ve kuruluşlar ile iş birliği halinde çalışmak Sektörde faaliyet gösteren ilgili kurumlarla koordinasyonu sağlamak G.2 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No Sigortacılık hasar/tazminat işlemleriyle ilgili olarak diğer şirketler ve kurumlar nezdinde ilişkileri yönetmek © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 Kod Açıklama G.1.1 Sigorta dolandırıcılığı ve sahteciliğin önlenmesi ile ilgili kamu kurumları tarafından talep edilen bilgi ve belgelerin zamanında ve eksiksiz olarak gönderilmesini sağlar. G.1.2 Kamu otoriteleri, Türkiye Sigorta, Reasürans ve Emeklilik Şirketleri Birliği ve diğer sektör kuruluşları ile bilgi alışverişinde bulunur; ortak platformlara şirketle ilgili güncel veri akışının teminini sağlar. G.2.1 Diğer şirketlerin hasar/tazminat yetkilileri ile iletişim kurarak gerekli konularda bilgi alışverişinde bulunur. G.2.2 Sigortacılık hasar/tazminat işlemleriyle ilgili, çeşitli kurumlar nezdinde oluşturulan çalışma gruplarına ve çalıştaylara katılır. G.2.3 Sigortacılık hasar/tazminat işlemleriyle ilgili kurum ve kuruluşlarla yapılan iletişim ve çalışmaların koordinasyonu sağlar; güncel bilgi akışının sürekliliğini temin eder. Görevler Kod Adı İşlemler Kod H.1 H Mesleki gelişim faaliyetlerini yürütmek H.2 H.3 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No Başarım Ölçütleri Adı Mesleği ile ilgili mevzuatı takip etmek Mesleki bireysel gelişimi konusunda çalışmalar yapmak Ekibinin mesleki gelişimini desteklemek © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 Kod Açıklama H.1.1 Mesleğine ilişkin kanun, yönetmelik ve duyuruları takip ederek değişiklikleri çalışmalarına yansıtır. H.1.2 MASAK mevzuatına yönelik uygulamaları ve değişiklikleri takip eder. H.1.3 Sigorta sektörü hakkındaki güncel yayınları ve gelişmeleri takip eder. H.1.4 Sigorta sektörünü ilgilendiren finansal gelişmeleri takip eder. H.1.5 Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmelik değişikliklerini takip ederek değişiklikleri işine yansıtır. H.2.1 Mesleki gelişimini destekleyen eğitim, seminer ve konferanslara katılır. H.2.2 Diğer sigorta şirketlerinin hasar politikalarını takip eder. H.2.3 Yaşanan güncel hasarları ve buna bağlı gelişen hasar/tazminat politikalarını takip eder. H.2.4 Sektörde yeni olan ürün ve hizmetleri takip eder. H.3.1 Yapılan işin niteliğine ve elde edilen sonuçların kalitesine göre ekibin teknik yetkinliklerini değerlendirir ve eksikliklerini tespit eder. H.3.2 İnsan kaynakları ve eğitim birimi ile birlikte eksikliklerine ilişkin uygun eğitim ve gelişim planlamasını yapar. H.3.3 Eğitim sonucunda kişinin teknik anlamda gelişimini takip eder. 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No 3.2. Kullanılan Araç, Gereç ve Ekipman 1. 2. 3.

4.

5. Ajanda Bilgisayar ve donanımları (tarayıcı, yazıcı) Fotokopi makinesi Hesap makinesi İletişim araçları (telefon, tele-konferans sistemleri, cep telefonları, telefaks, kablosuz internet erişim cihazları)

6. Lazer işaretleyici-sunum oynatıcı

7. Ofis ve kırtasiye malzemeleri

8. Projeksiyon cihazı 3.3. Bilgi ve Beceriler 1. Acil durum bilgisi 2. Analitik ve stratejik düşünme becerisi 3. Araç, gereç ve ekipman bilgisi 4. Araştırma, veri toplama ve bilgi edinme becerisi 5. Bağımlı ve bağımsız değişkenler arasındaki ilişkiyi görme ve yorumlama becerisi 6. Bilgisayar ve bilgi teknolojileri okuryazarlığı (ofis programları dâhil) becerisi 7. Çalıştığı kurumun hasar/tazminat değerlendirme ve ödeme politikası hakkında bilgi 8. Çevre koruma yöntemleri bilgisi

9. Dönüştürülebilen malzemelerin ayrılması ve geri dönüşüm faaliyetleri bilgisi

10. Ekip yönetimi, liderlik ve işbirliği sağlama becerisi

11. Genel matematik bilgisi

12. Hasar inceleme ve değerlendirme teknikleri bilgisi

13. Hasara ilişkin muhasebe ve IBNR bilgisi

14. İş sağlığı ve güvenliği bilgisi

15. İşindeki öncelikleri belirleme ve hareket etme becerisi

16. İşyeri çalışma prosedürleri bilgisi

17. Koordinasyon becerisi

18. Kurumu temsil becerisi

19. MASAK mevzuatı bilgisi

20. Mesleki terim bilgisi

21. Öncü ve yaratıcı düşünme becerisi

22. Planlama ve proje yönetimi becerisi

23. Raporlama bilgi ve becerisi

24. Sektörde yer alan düzenleyici ve denetleyici kurumlar; meslek kuruluşları; dağıtım kanalları ve diğer iş ortakları (tedarikçiler, anlaşmalı kurumlar, vb.) hakkında bilgi

25. Sigorta genel şartları, genel prensipler, teminat kapsamı, koşulları; sıkça karşılaşılan muafiyetler, özel şart ve istisnalar hakkında bilgi

26. Sigortacılığa ilişkin yasal mevzuat ve mesleki etik kurallar bilgisi

27. Sigortacılık piyasanın yapısı ve güncel piyasa uygulamaları bilgisi

28. Sigortada şüpheli işlemlere ve hasarda sahtecilik metotları bilgisi

29. Sorun çözme becerisi © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013 13UMS0300-6 / 13.02.2013 / 00 Referans Kodu / Onay Tarihi / Rev. No

30. Sözlü ve yazılı iletişim becerisi

31. Süreç yönetimi becerisi

32. Temel çalışma mevzuatı bilgisi

33. Temel hukuk bilgisi

34. Yabancı dil bilgisi

35. Zaman yönetimi bilgisi 3.4. Tutum ve Davranışlar 1. Bilgi, tecrübe ve yetkisi dâhilinde karar vermek 2. Çalışma zamanını etkili ve verimli kullanmak 3. Çalışmalarında planlı, organize ve disiplinli olmak 4. Çalışmalarında yeniliklere açık ve geliştirici olmak 5. Çevre korumaya karşı duyarlı olmak 6. Çevre, kalite ve İSG mevzuatında yer alan düzenlemeleri benimsemek 7. Değişime açık olmak ve değişen koşullara uyum sağlamak 8. Detay odaklı çalışmak ve işini takip etmek 9. Ekibine liderlik etmek, motivasyon sağlamak ve örnek olmak 10. Ekip içerisinde doğru ve eksiksiz bilgi akışı sağlamak 11. Görev tanımını, görevi ile ilgili talimatları ve sorumluluklarını bilmek ve yerine getirmek 12. Hizmet içi eğitim ve seminerlere katılma konusunda istekli olmak 13. Hizmet ve kalite odaklı yaklaşım sergilemek 14. İletişim kurduğu kişilerle etkili ve güzel konuşmak 15. İlgili kişi ve birimlere zamanında ve doğru bilgi aktarmak 16. İşyeri çalışma prensiplerine uymak 17. İşyerine ait araç, gereç ve ekipmanların kullanımına özen göstermek 18. Kurum kültürüne ve meslek etiğine uygun hareket etmek 19. Olası problemleri öngörmek ve önleyici çözümleri belirlemek 20. Sektöre ilişkin işini etkileyecek güncel olayları takip etmeye önem vermek 21. Soğukkanlı olmak ve sorunlara çözüm üretmek 22. Sorumluluğu dahilindeki iş ve işlemlerde inisiyatif almak 23. Tecrübe ve bilgisini ekibine aktarmak 4. ÖLÇME, DEĞERLENDİRME VE BELGELENDİRME Sigorta Şirketi Hasar Personeli (Seviye 6) meslek standardını esas alan ulusal yeterliliklere göre belgelendirme amacıyla yapılacak ölçme ve değerlendirme, gerekli çalışma şartların sağlandığı ölçme ve değerlendirme merkezlerinde yazılı ve/veya sözlü teorik ve uygulamalı olarak gerçekleştirilecektir Ölçme ve değerlendirme yöntemi ile uygulama esasları bu meslek standardına göre hazırlanacak ulusal yeterliliklerde detaylandırılır. Ölçme ve değerlendirme ile belgelendirmeye ilişkin işlemler Mesleki Yeterlilik, Sınav ve Belgelendirme Yönetmeliği çerçevesinde yürütülür. © Mesleki Yeterlilik Kurumu, 2013