Madde 14Yürütme
Madde 14 — (1) Bu Genelge hükümlerini Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve
Denetleme Kurumu Başkanı yürütür.
EK: Değer Kaybı Ekspertiz Raporu Şablonu
ŞİRKET UNVANI Tank n e enü SIGORTA
EKSPERTİZ HİZ. LTD. ŞTİ. SBM RAPOR NO :
ŞİRKET LEVHA NO : RAPOR / KAYIT TARİHİ :
EKSPER ADI : DOSYA NO
EKSPER LEVHA NO
ADRES
TELEFON / FAX
E-MAİL
DOSYA NO:
DEĞER KAYBI EKSPERTİZ RAPORU
Talebiniz üzerine Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları ekinde yer alan “Ek-1
Değer Kaybı Hesaplaması” maddesine göre oluşan DEĞER KAYBI tutarının tespiti amacı ile iş bu rapor hazırlanmıştır.
TALEP
BAŞVURU TARİHİ
TALEBE KONU KAZA TARİHİ :
SİGORTALI KUSUR DURUMU : R Var İZ Yok
SİGORTALI KUSUR ORANI 1 You
HASAR ONARIMI İÇİN ÖDENEN TUTAR
SİGORTALI ARAÇ POLİÇE BİLGİLERİ
SİGORTA ŞİRKETİ :
POLİÇE TÜRÜ : MTrafik TT Kasko T İMM
POLİÇE NUMARASI :
POLİÇE VADESİ
POLİÇE TANZİM TARİHİ / SAATİ
SİGORTALI ADI / ÜNVANI
TEMİNAT BEDELİ MADDİ- ARAÇ BAŞINA
SİGORTALI ARAÇ TESCİL BELGESİ BİLGİLERİ
RUHSAT SAHİBİ
TC KİMLİK NO
ARAÇ PLAKASI
MARKASI VE TİPİ
MODELİ VE CİNSİ
ŞASİ NUMARASI
MOTOR NUMARASI
SİGORTALI ARAÇ SÜRÜCÜ BİLGİLERİ
ADI SOYADI
TC KİMLİK NO
BELGE SINIFI / NO :
BELGE YETERLİLİK DURUMU :! M Yeterli T— Yeterli Değil
ALKOL DURUMU / PROMİL : M Belge var / .... Promil — Belge yok
TAZMİNAT TALEP EDİLEN ARAÇ BİLGİLERİ
RUHSAT SAHİBİ
TC KİMLİK NO
ARAÇ PLAKASI
MARKASI VE TİPİ
MODELİ VE CİNSİ
ŞASİ NUMARASI
MOTOR NUMARASI :
ÖZEL KULLANIM ŞEKLİ : MW Ticari VT” Kiralık T— Diğer
KİLOMETRE Ş
SÜRÜCÜ BİLGİLERİ
ADI SOYADI
TC KİMLİK NO
HASAR BİLGİLERİ
HASAR DOSYA NO
HASAR TARİHİ
SİGORTA ŞİRKETİ
ARAÇ MADDİ HASAR TUTARI (KDV Dahil)
GEÇMİŞ HASAR BİLGİLERİ (SBM SORGUSU)
GÖRMÜŞ MÜ A BELGELİ İŞLEM : Cr evet Hayır
GEÇMİŞ HASAR KAYDI ! W Yok T— Var (Aşağıda sırası ile belirtilmiştir)
1. HASAR (tarih) :
2. HASAR (tarih)
3. HASAR (tarih)
4. HASAR (tarih)
5. HASAR (tarih)
PİYASA RAYİÇ DEĞER TESPİTİ
ARAÇ KODU :
TSB KASKO DEĞER LİSTE BEDELİ
SEİK ARAÇ DEĞER LİSTE BEDELİ
TAZMİNATA ESAS RAYİÇ DEĞ.ORTALAMASI
EKSPER TARAFINDAN TESPİT EDİLEN PİYASA :
RAYİCİ
DEĞER KAYBI HESAPLAMASI
Değer kaybı tespiti talebinde bulunulan yukarıda bilgileri mevcut vasıtanın tarafımıza iletilen ekspertiz raporları, hasar
fotoğrafları ve evraklar üzerinden yapılan inceleme sonucunda; ....... kısımlarından almış olduğu darbe sonucunda;
«kısımlarının hasarlanmış olduğu, söz konusu parçalarda değer kaybına konu olacak hasar olduğu/olmadığı görülmüştür.
İARAÇ GRUBU İLİ
İARAÇ KODU (A/B/C/Ç/D/E/F) Al
İPİYASA DEĞERİ LI
İRAYİÇ DEĞER KATSAYISI (R) LI
İKULLANILMIŞLIK DÜZEYİ (KM/SAAT) İl
İKULLANILMIŞLIK DÜZEYİ KATSAYISI (K) — İl:İ|
İHASARA UĞRAYAN PARÇALAR KATSAYISI (H)İ: ||
İGENEL DEĞERLENDİRME KATSAYISI (6) — İl:||
İDEĞER KAYBI (DK) İLİ
İNİHAİ DEĞER KAYBI TUTARI ILİ
DEĞER KAYBI HESAPLAMASINA ESAS ALINAN PARÇALAR İLE UYGULANAN KATSAYILAR TABLOSU:
Parça Parça Adı Parça Onarım Katsayısı Parça Parça Adı Boya Katsayısı
kodu Değişim (0) kodu Hi)
Katsayısı
(Pi) !
Hafif Orta | Yüksek Tam | Lokal
AL Tavan sacı 5,00 1.00 150 2.00 A. | Tavan Sacı 3,00 1.50
A2 Ön panel (saç) 1,00 0.50 1.00 1,50 A2 | Ön panel (saç) 0.50 0,25
A Sağ ön çamurluk (sac) 1.00 0.50 0.75 1.00 A3 | Sağ ön çamurluk (sac) 1.00 0.50
A4 Sol ön çamurluk (sac) 1.00 0,50 0,75 1,00 A.A | Sol ön çamurluk (sac) 1,00 0,50
A.S | Sağ ön podya sacı 2,00 0,530 0,75 1,00 A.5 | Sağ ön podya sacı 0.50 0,25
4.6 Sol ön podva sacı 2.00 0.50 0,75 1,00 A.6 | Sol ön podvya sacı 0,50 0,25
A.T Sağ şase ön 3,00 1.00 1,50 2.00 A.7 | Sağ şase ön 0.50 0,25
A.8 Sol şase ön 3,00 1,00 1,50 2,00 A.8 | Sol şase ön 0.50 0,25
A.9 | Göğüs sacı 4,00 1,60 1,50 2.00 A9 | Göğüş sacı 0,30 0.25
A0 | Motor kaputu 1.00 0,50 0,75 1.00 AJ0 | Motor kaputu 1.00 0,50
AN) | Sağ ön kapı (kapı sacı) 1,00 0,50 0,75 1.00 AI | Sağ ön kapı (kapı sacı) 1,00 0,50
A2 | Sol ön kapı (kapı sacı) 1.00 0,50 0.75 1.00 A.12 | Sol ön kapı (kapı sacı) 1,00 0,50
A.13 | Sağ arka kapı (kapı sacı) 1,00 0.50 0.75 1.00 A.13 | Sağ arka kapı (kapı sacı) 1,00 0,50
A4 | Sol arka kapı (kapı sacı; 1.00 0.50 0,75 1.00 A4 | Sol arka kapı (kapı sacı) 1.00 0,50
A5 2.00 0.50 0,75 1.00 A5 | Sağ Marşpivel (sac) 0.50 0.25
ATJ6 2,00 0.30 0,75 1.00 A.16 | Sol Marşpiyel (sac) 0.50 0.25
AT 1.00 0.50 0,75 1.00 A.17 | A Direği sağ 0,50 0,25
A.I8 2.00 0,30 0.75 1,00 A.18 | B Direği sağ 0.50 0,25
A9 1,00 0,50 0.753 1.00 A.19 | A Direği sol 0,30 0.25
A.20 | B Direği sol 2,00 0,50 0,75 1.00 A.20 | B Direği sol 0.50 0,25
A2 | Bazaj kapağı 1,00 0.30 1,00 1.50 A.21 | Başaj kapağı 1.00 0,50
A.22 | Arka panel 2.00 0.50 1.00 1.50 A.22 | Arka panel 1,00 0,50
A.23 | Sağ arka çamurluk 4.00 0.50 1.00 1.50 A.23 | Sağ arka çamurluk 1,00 0,50
A.24 | Sol arka çamurluk 4,00 0,50 1,00 1.50 A.24 | Sol arka çamurluk 1.00 0.50
AS | Havuz sacı 3,00 0,50 1,00 1.50 A.25 | Havuz sacı 0,50 0.25
A.26 | Sağ şase arka 3,00 1,00 1,30 2.00 A.26 | Sağ şase arka 0,30 0,25
A.27 | Sol şase arka 3.00 1,00 1,50 2.00 A.27 | Sol şase arka 0,50 225
A.28 | Motor traversi Dingil 1,00 1.00 1.50 2,00 A.28 | Motor traversi Dingil - -
A.29 | Yolcu hava yastığı 2,00 - - - A.29 | Yolcu hava yastığı
A.30 | Sürücü hava yastığı 2,00 - - - A.30 | Sürücü hava yastığı
A.3I | Sağ yan hav tığı 2,00 - - - A.31 | Sağ yan hava yastığı - -
A.32 | Sol van hava yastığı 2,00 - - - A.32 | Sol van hava vastığı - -
BI Motor kaputu 1,50 0,50 0,73 1.00 B.1 | Motor kaputu 1,00 0.50
B.2 Yan kapak (adet) 0,25 0,25 0,25 0,23 B.2 | Yan kapak (adet) O.23 0,25
B.3 Ana şase 6,00 1,00 2,00 3,00 B.3 | Ana şase - -
B.A Göğüs sacı 1,00 0,50 0,75 1,00 B.4 | Göğüs sacı 1,00 0,50
B.5 Sağ van panel sacı 1,00 0,50 0.75 1,00 B.S | Sağ yan panel sacı 3.00 1,50
B.6 Sol yan panel sacı 1,00 0,50 0,75 1,00 B.6 | Solyan panel sacı 3,00 1,50
B.7 Sağ ön kapı 0,50 0,25 0,30 0,75 B.7 | Sağ ön kapı 1,00 0,50
B.8 Sağ arka kapı 0.50 0,25 0.50 0,75 B.8 | Sağ arka kapı 1.00 0.50
B.9 Sırt sacı 1,00 0,50 0,75 1.00 B.9 | Sırt sacı 2,00 1,00
B.l0 | Çamurluk (sac) 0.25 0.25 0,50 0.75 B.10 | Çamurluk (sac) 0,25 0.25
B.ll1 | Taban Sacı (adet) 1.00 0,50 0.75 1.00 B.l1 | Taban Sacı (adet) - -
B.12 | Tavan Sacı (adet) 1,00 0,50 0,75 1.00 B.12 | Tavan Sacı (adet) 1,00 0,50
B.13 | Öniskelet 2,00 1,00 1,50 2,00 B.13 | Ön iskelet - -
B.l4 | Arka iskelet 2,00 1,00 1,50 2,00 B.l4 | Arka iskelet - -
B.15 | Yaniskelet 2,00 1,00 1,50 2.00 B.15 | Yan iskelet - -
CI Ana şase 3.00 1.00 1.50 2.00 C.l | Ana şase - -
C.2 — | Motor kaputu-metal 1,00 0.50 0,75 1,00 C.2 | Motor kaputu-metal 0,75 0,25
C.3 Göğüs sacı 1.00 0.50 075 1.00 C.3 | Göğüs sacı 0.73 0.25
CA Sol ön direk sacı 0.50 025 0,50 0,75 CA | Sol ön direk sacı 0.50 0.25
C.5 Sağ ön direk sacı 0.50 025 0.509 075 C.5 | Sağ ön direk sacı 0.50 0.25
C.6 Tavan sacı 2,00 0.50 0,75 1.00 C.6 | Tavan sacı 1.00 0.50
C.? | Sağ yan panel 1.00 0.25 0,50 0.75 C.7 | Sağ yan panel 0.50 0,25
C.8 Sol yan panel 1.00 0.25 0.50 0,75 C.8 | Sol van panel 0.50 0,25
C.9 | Sağ ön kapı 1.00 0.50 0,75 1,00 C.9 | Sağ ön kapı 0,75 0,25
C.10 | Sol ön kapı 1,00 0.50 0.75 1,00 C.l10 | Sol ön kapı 0,75 0.25
Cl | Sırt sacı 2.00 0.50 0.75 1.00 CAT | Sırt sacı 0.75 0.25
C.12 | Kabin 1.00 - - - CA2 | Kabin 5,00 -
C.13 | Tünel Taban Sacı 1.00 0,50 0,75 1,00 C.13 | Tünel Taban Sacı 0.50 0.25
D.A Kabin 2,00 0.2> 0.50 1.00 D.l | Kabin 0,25
D.2 Kapak Saç (adet) 0.50 0,25 0.50 0,75 D.2 | Kapak Saç (adet) 0.25 -
Dİ | Motor kaputu (saç) 0.50 0,25 0.50 0,75 D.3 | Motor kaputu (saç) 0.25 -
DA Sağ çamurluk (saç) 0.50 0.25 0.50 0,75 D.4 | Sağ çamurluk (saç) 0.25
D.5 Sol çamurluk (saç) 0. 50 0.25 0.50 0.75 D.5 | Sol çamurluk (saç) 0.25
D.6 Şase 2,00 0,50 0,75 1.00 D.6 | Şase 0.25 -
E.l Tavan 2.00 0.50 1.00 1.50 El | Tavan 0.50 0,25
E.2 Şase 3.00 1.00 1.50 2.00 E.2 | Şase - -
E.3 Sağ van panel 2,00 0.50 1,00 150 E.3 | Sağ yan panel 0,50 0.25
E.4 Sol van panel 2.00 0.50 1,00 1.50 E.4 | Sol van panel 0,530 0,25
E.5 Arka Sol Kapak 0.75 025 0.50 0,75 E.5 | Arka Sol Kapak 0.25
E.6 Arka Sağ Kapak 0,75 0.25 0,50 0,75 E.6 | Arka Sağ Kapak 0.25
F.l Yakıt Deposu 2,00 0,50 1.00 1.50 F.1 | Yakıt Deposu 1.00
F.2 Gidon 1,00 - - - F.2 | Gidon -
F.3 Kafa Demiri 1,00 - - - F.3 | Kafa Demiri -
FA Şase 3.00 1,00 1.50 2.00 F.4 | Şase -
HESAP ÖZETİ
POLİÇE TEMİNAT LİMİTİ (6) :
HASAR ONARIMI İÇİN ÖDENEN TUTAR (6) ::
DEĞER KAYBI TESPİT TUTARI (6) :
KUSUR ORANI NİSPETİNDE DEĞER KAYBI |,
TUTARI (&) :
SİGORTA ŞİRKETİNİN SORUMLULUĞU (b) ::
SONUÇ VE KANAAT
Değer Kaybı talebine ilişkin tarafıma ibraz edilen belgeler üzerinden yapılan incelemelere istinaden, talep sahibi plakalı aracın
.«/.../20... tarihinde geçirmiş olduğu maddi hasarlı trafik kazası sonrasında gördüğü onarım neticesinde araçta değer kaybına konu
olabilecek hasarların bulunduğu/bulunmadığı kanaatine varılmıştır.
Rapor içeriğinde belirtilen kriterlere istinaden yapılan hesaplamalarda, ... ... ... plakalı araçta meydana gelen total değer kaybı tutarının
«TL olduğu, sigortalının kusuru ve sigorta şirketinin sorumluluk üst sınırı nispetinde ödenebilir değer kaybı tazminat tutarının .... TL
olduğu, hak sahibinin talebinin .... TL olduğu tespit edilmiştir.
NOTLAR
Bu ekspertiz raporu poliçe genel ve özel şartlarını hiçbir şekil ve surette ihlal ve nakzetmemek, ters düşmemek kayıt ve şartıyla tanzim
edilmiştir.
Ekspertizi Yapan
ŞİRKET UNVANI
ŞİRKET LEVHA NO
ADI/SOYADI
LEVHA KAYIT NO
İMZA